Dynamicsオプション製品
処方せん二次元バーコードシステムのお申込み
処方せん二次元バーコードシステムのお申込をご希望の方は、下記の入力フォームにご入力後、下部の「申し込む」ボタンをクリックしてください。お申込内容を確認後、請求書と振込先情報をメールでお届けします。
記載の銀行口座へご入金いただき、確認が取れましたら、プログラムと説明書を送付いたします。

<お申込時の注意点>
・1診療所につき1ライセンスでお申込みください。
 ※複数診療所を経営されている場合でも、ご使用になられる診療所ごとでお申込みください。
・お申込みは、正規版契約されているユーザー様に限ります。
・お申込は医師または属する法人本部からのみ受付ます。業者からの申込は受付ません。
・医院名は保健所や保健センターなどに届け出た名称で正しく入力してください。
・医院名や住所が未決定の場合は「未定」または「(仮称)」と入力してください。
・請求先が、ご契約施設と異なる場合は、【2】または、【2】と【3】にご記入ください。

※ クリニック様がご負担される場合は、【2】、【3】のご記入は不要です。
※ ご契約施設以外への送付をご希望される場合は、【4】にご記入ください。


【1】システムを使用する医院情報にについて入力してください。
  ※Dynamics 正規版にご契約されている情報を入力してください。
サポートナンバー
ご契約者氏名※必須   名
ご契約者氏名カナ※必須 姓カナ   名カナ 半角カナ不可
医院名または法人名称※必須
医院名または法人名称カナ※必須
メールアドレス※必須
(確認)

【2】ご請求先 ※【1】と同じ場合は記入不要
ご請求先の宛名
ご請求先の宛名カナ
ご担当者名
連絡先電話番号 例(00-1111-2222)
メールアドレス(請求書送付先)
(確認)

【3】処方せんの取扱い薬局名 ※【2】と同じ場合は「使用メーカー名」のみ記入してください。
施設名
施設名カナ
ご担当者名
メールアドレス
(確認)
使用メーカー名 Panasonic EMシステムズ シグマソリューションズ
三菱メルフィン その他
その他の場合メーカー名を入力

※ QRコードの動作確認済
バーコード処方せんサンプルにて、調剤薬局様のシステムで
読み込みができるか、確認をしてください。

【4】製品のお届け先を入力してください。
お届け先の宛名・氏名
医院の場合は、医院名も記載
郵便番号 例(000-1111)
都道府県
市区町村
番地
ビル、マンション名
連絡先電話番号 例(00-1111-2222)
備考


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